Se reconocen 2 tipos principales:
La Hiperhidrosis GENERALIZADA, cuando la sudoración es excesiva en todo el cuerpo
La Hiperhidrosis FOCAL o localizada a alguna zona del cuerpo, generalmente axilas, palmas, plantas, cara, cabeza y genitales.

Las causas más frecuentes de cada uno de estos grupos se ven en la tabla 1 y 2.

 Causas más frecuentes de hiperhidrosis generalizada.

• Fisiológica: (Calor, humedad, ejercicio)
• Infecciones
• Neoplasias o tumores
• Metabólicas
• Endocrinas
• Drogas
• Alteraciones Neurológicas
• Malformaciones
• Descarga simpática aumentada (Shock, sincope o desmayos, dolor intenso, ingesta alcohólica)

Causas de Hiperhidrosis Focal.

• Primaria o Idiopática (lejos la más frecuente).
• Gustatoria (Síndrome Frey).
• Neurópata periférica.
• Enfermedad de la Médula espinal.
• Enfermedad Cerebro vascular.
• Neoplasias intratorácicas.
• Inducida por frio.
• Hiperhidrosis con lesiones cutáneas.

La hiperhidrosis focal es la más frecuente y generalmente es de causa primaria, idiopática o propia de la persona, afecta al 3% de la población mundial. Y las zonas más comprometidas son las axilas, palmas, plantas, genitales, cabeza y cara.

Se diagnostica generalmente en personas jóvenes, sanas, que pueden tener familiares que hayan presentado la enfermedad.

Se inicia generalmente en la infancia o adolescencia.

El compromiso de la zona afectada (axilas/palmas/plantas/cara), es simétrico y bilateral.

Las personas manifiestan que no sudan durante el sueño pero empeora dramáticamente su cuadro con estímulos emocionales o térmicos.

El diagnóstico de esta enfermedad es esencialmente con el cuadro clínico, pero en la actualidad los dermatólogos contamos con numerosos métodos (Gravimetría, Evaporimetria, Test de Minor, Printing tests) para determinar si la sudoración es excesiva y poder definir si una persona presenta esta molesta enfermedad.

Los tratamientos disponibles en la actualidad son muchos y van a depender de la condición, localización, edad y gravedad del compromiso de cada persona. Los podemos dividir en tratamientos topicos, orales, iontoforesis, infiltraciones intralesionales de medicamentos (ej. Toxina botulínica), cirugias locales y simpatectomía intratoracica videolaparascopica.

Los más usados son las sustancias locales con efectos ANTISUDORALES como el Cloruro de aluminio, pero existen otras sustancias muy usadas en la actualidad (Formaldehido, Glutaraldehido, ácido tónico, metenamina, Escopolamina, propantelina, glycopirrolato, derivados de la Lidocaína y Prilocaína). Son de regla en todos los casos de hiperhidrosis, pero su efectividad mayor está limitada a los casos leves y moderados de la enfermedad.

Los MEDICAMENTOS ORALES constituyen un buen complemento a los tratamientos tópicos y son casi de regla en los casos moderados de hiperhidrosis. Existen muchos medicamentos que se utilizan, con variados mecanismos de acción, buscando neutralizar las distintas causas o agravantes de la hiperhidrosis.

La IONTOFORESIS es una técnica a través de la cual los medicamentos se aplican directamente en la piel afectada en soluciones ionizables, y luego con un equipo médico que emite una corriente galvánica, se polarizan las cargas del medicamento y esto permite la mejor penetración de ellos. Antiguamente se usaba solo agua o suero fisiológico, pero los adelantos en los procedimientos médicos han permitido aplicar sustancias cada vez más efectivas. Es un procedimiento ambulatorio, de aplicación por personal médico, rápido, no doloroso y efectivo en casos leves y moderados de la enfermedad. Muchos casos severos de hiperhidrosis, ven una disminución significativa con esta técnica, lo que les permite integrarse a su vida diaria. Este procedimiento esta codificado en los aranceles de Fonasa, por lo que posee cobertura de los sistemas aseguradores de salud. Es de bajo costo, no doloroso, rápido y de muy simple aplicación por personal calificado en centros dermatológicos.

Las INFILTRACIONES INTRACUTANEAS de medicamentos, son de gran utilidad para los casos moderados y severos de hiperhidrosis, como también para casos en los cuales otros tratamientos no surgieron efectos o se requiere un tratamiento de menor costo y riesgos que la cirugía.

El medicamento mas aplicado en la actualidad es la Toxina Botulínica tipo A (BotoxR o DysportR), el cual es un medicamento de aplicación simple, rápida y eficaz. En las axilas es muy efectivo, se aplican en promedio 10 infiltraciones por axila, no requiere anestesia, no es doloroso, en alrededor de 20 minutos se completa el tratamiento que SIEMPRE debe ser aplicado por un DERMATOLOGO. Los efectos duran en Chile en promedio 10 meses, mejorando en forma prolongada alrededor de un 30% de las personas tratadas. Al terminar el efecto del medicamento progresivamente se puede volver a notar el sudor, el que generalmente es menor al inicial. Cuando el compromiso es de las palmas, se requiere usar anestesia local o regional en un pabellón de cirugía dermatológica menor. Se requiere aplicar alrededor de 15 infiltraciones en cada palma afectada. El procedimiento total dura alrededor de 20 minutos y es totalmente ambulatorio en la mayoría de los casos. Este procedimiento también esta codificado por Fonasa, por lo que es cubierto por los sistemas de salud. La FDA en Estados Unidos y el ISP en Chile, reconocen este medicamento y esta aprobada su utilización en hiperhidrosis, lo que permite que los seguros complementarios de salud en Chile cubran el costo de este medicamento.

Las CIRUGÍAS LOCALES, fueron ampliamente utilizadas en el pasado, pero en la actualidad se reservan para casos muy especiales. Consisten generalmente en extirpar las glándulas o tejidos secretores en las zonas afectadas. Pueden curar con grandes cicatrices.

La SIMPATECTOMÍA INTRATORACICA VIDEOLAPAROSCOPICA, es un procedimiento quirúrgico mayor, que en la actualidad se reserva para casos muy severos, en los cuales no han resultado los procedimientos anteriormente descritos.
La operación se realiza con la persona hospitalizada, bajo anestesia general, intubada con un tubo laríngeo especial que permite proceder a desinflar los pulmones para extraer el ganglio simpático que se encuentra pegado a la columna, a través de, unos orificios hechos bajo las axilas, por los cuales se introduce el material quirúrgico que extirpar el ganglio nervioso paravertebral. Luego se vuelven a inflar los pulmones y se cierra la piel por donde entró el video laparoscopio. Es un procedimiento con gran éxito en los casos de hiperhidrosis palmar severa en los que no se tuvo respuesta a los tratamientos convencionales. Los resultados en hiperhidrosis axilar y plantar no siempre son tan exitosos.

Debido a los altos costos que implica y los riesgos inherentes a una cirugía mayor, nunca debe ser indicada como de primera línea en los casos de hiperhidrosis focal idiopática.

La hiperhidrosis focal idiopática es una enfermedad que requiere diagnóstico, tratamiento y consejo por un médico especialista.

El no tratarla a tiempo puede producir grandes costos físicos, emocionales y económicos en las personas que la padecen.

No es una afección estética o cosmética, requiere de un tratamiento médico especializado.

El dermatólogo es el médico especialista entrenado y más indicado para realizar la evaluación, el diagnóstico, los estudios pertinentes y el manejo y tratamiento de esta enfermedad en el siglo 21.

Un buen dermatólogo especialista será capaz de dar las recomendaciones más indicadas para cada caso en particular, siendo capaz de derivar a otras especialidades cuando los casos lo ameriten.